“许哥，手术已经准备好了。”助手王青道。
王青是心外科主任的御用助手，这一次也是专门派来给许枫当二助，一助自然是心外科主任了。
许枫看了一眼患者的体位，开口道：“体位稍微调整一下，手术床向左倾斜30°。”
这个体位是因为许枫考虑到患者的年龄，选择小切口二尖瓣成形手术，小切口手术一般要从患者的右侧胸腔进入心脏，患者右侧稍微高一点，这样就可以减少空气的进入。
王青开始调整手术床的位置，到达许枫满意的角度后，许枫开始铺置无菌单。
“肝素化。”
“体外循环插管。”
“颈静脉插管……”
许枫一道道指令下发，王青操作机器一一对应。
“单肺通气！”
许枫开始做小切口，然后一层层分离，露出里面的心脏。
手术刀顺着心脏中间的沟壑打开，然后接过装满无菌水的注射器，将水柱喷进左心房内。
这个操作在二尖瓣手术中又被称为注水试验，主要是明确二尖瓣闭合情况。
在这种情况下，患者的二尖瓣后叶会明显脱垂，这就和超声的基本一致，就可以做手术了。
心外科主任站在一助的位置，对着后面一群实习生解释着许枫操作。
实习生们看着许枫的眼中充满了崇拜，各行各业都是崇拜强者的。
“老师，我有个疑问。”有名实习生问道。毣洣阁
心外科主任示意他说出来。
“为什么我们不用Sliding或者人工健索呢？”实习生问道。
“因为这个患者是二尖瓣后叶病变。”心外科主任解释道。
“为什么……”
心外科主任还没开口，其中一名实习生将那人拉住。
“你是不是傻，这还问为什么？让你看书你要喂猪，文献里面都写了，二尖瓣后叶病变的标准重建方法是矩形切除联合瓣环折叠，这种方法适用于大多数二尖瓣后叶病变的患者。”
“说的很好，你们要向这位同学学习。”心外科主任夸赞道。
说错话的实习生一脸的尴尬，不是他不想看文献，而是二尖瓣成形的资料都比一整本《内科学》要厚了。
这也给实习生提醒了，要多看书，不然到时候看手术都看不明白，更别说亲自上手了。
心外科主任看向许枫，再看看自己科室的这群实习生，真是货比货得丢啊！
许枫拿过长柄剪刀和钳子小心翼翼的探入刀口内，手腕轻轻翻转，然后剪刀撤出。
还没等众人看明白，许枫接着将长柄钳也从患者的胸腔内拿了出来，钳子的末端还夹着一小片看似黄喉的东西。
“拿出做病理。”许枫将组织放到标本盘内，“擦汗！”
器械护士上前给许枫擦汗。
“继续注水试验了。”
实习生们都是一脸震惊，要知道第二次注水试验都是手术完成后才进行的。
难道矩形切除已经完成了？
所有人眼中出现了迷茫，许枫似乎刷新了他们对手术的认知。
“小许，你来给他们讲讲原理吧，不然他们都不明白。”心外科主任笑道。
这一次，他就是为了请许枫过来压一压这些实习生，让他们知道人外有人，不然总是自己这种老头子做手术，会让他们以为只要等年龄到了就会了。
只有许枫这种年轻的医生去做手术，才能让他们意识到自己的差距和不足。
“这个很简单啊，就是术前超声的作用，我们通过术前超声不仅可以确定患者是否适合做二尖瓣成形，还可以用那次超声来指导矩形切除的范围，做到心中有术区。”
“而且手术的时候，第一次探查，只要患者二尖瓣情况和术前超声情况一致，那么将需要切除的部分切除就行了。”许枫解释道。
简单？
大哥，你似乎对简单有什么误解，谁能像你一样剪刀、钳子往里面这么弄一下就能切除。
这些话，他们不敢说，只能在心中暗自腹诽了。
“你们还有还有什么问题吗？”心外科主任问道。
“许医生，我刚才看你注水试验以后，患者的二尖瓣对合都人挺好的，为什么还要上人工瓣环？”
“二尖瓣修复是目前看起来很好，但是二尖瓣退行性病变的患者，以后瓣环还是会扩张的，关闭不全的情况还是会出现，所以我们用瓣环就能够有效的预防这个问题，在所有二尖瓣退行性病变的患者中，人工瓣成形是整个成形术里面最重要的一部分。”许枫认真回答道，“它不仅仅可以纠正瓣环扩张，还能增加瓣叶对合面积，增强缝合线，并且还能预防患者原本自体的瓣环进一步扩张。”
实习生们纷纷在自己的笔记本上记录起来，这可都是知识啊。
“许医生，我们就算用成形环，但是你这个型号为什么是C型，做成O型岂不是更好？”
心外科主任也是看向许枫，他也有这个疑问，只是不好意思问出来，本来准备下台以后再问，现在被问出来了正好。
“这就跟器械设计有关了，我问你们一个问题，二尖瓣退行病变的患者，瓣环扩张的位点具体在哪里？”许枫问道。
“后瓣环，就是二尖瓣后叶附着的那一半瓣环。”有实习生道。
“为什么？”
“因为前瓣环附着于心脏的纤维骨架上，一般不会轻易扩张的。”
“那纤维三角又是什么？”许枫追问道。
实习生愣了一下，脱口而出，“二尖瓣前叶基底部的两侧，分别被两个致密的纤维三角加固，即外侧纤维三角……”
这个时候，所有人都明白了。
许枫见差不多了，“因为二尖瓣瓣环为非平面的马鞍形空间结构组成，所以这个瓣环设计的才不是一个平面C型，而是一个立体的C型，二尖瓣的瓣环扩张只存在于后瓣环，所以C型环的圆弧部分，需要对准二尖瓣瓣环的后瓣环，来进行缝合固定，防止二尖瓣瓣环的扩张。”
“而C型环开口的位置，则是朝向前瓣环，因为前瓣环不会扩张，开口的具体朝向……” 笔迷阁为你提供最快的医路青云心生一念更新，第一百二十章 二尖瓣成形的教导免费阅读。https://www.bimige.net
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