又走进来一位大爷，
“叶大夫，”
“哎，大爷，您是看病吗？”叶倾天问，
“是啊，”大爷说着坐了下来，m.bïmïġë.nët
“我这个耳鸣能治不，腰腿也是凉的，”
“您这个多长时间了，做过什么检查吗？”叶倾天看着大爷，
“好几年了，做过脑部核磁和颈椎，脑部没有问题，有点颈椎病，”大爷想了想，
“听说这个时间长了不好治啊，也查了不是耳石证，”
“是啊，时间长了怕合并心理因素，有时候不鸣了，是自己心理的一种癔症，”叶倾天解释道，
“我给你看看吧，”
大爷把挂号条交了上来，
把手放到了脉枕上，
“大爷，您这个肾阳太虚了，尺脉完全跳不起来了，”叶倾天惊叹的说，
“平时是腿脚凉，腰疼不疼？”
“腰还好，有点冷痛的感觉，”大爷如实说，
“耳鸣一般有三种情况，
一是器质性的改变，如耳石症，脑部，颈椎的病变压迫神经，淤血，囊肿之类的，
二是上气不足，类似于大气下陷的情况，
上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，
可以用张锡纯的升陷汤（黄芪，知母，柴胡，升麻，桔梗）合王清任的通气散（柴胡，香附，川芎），随症加减，主要在于打通脾胃清升浊降枢机。
也是很好鉴别，耳鸣脑鸣伴有脾虚症状（头重，乏力，消化吸收不好，心悸，心慌等）”
第三种是浮阳外越的情况
君火以明，相火以位。
相火正常情况下蛰伏于肾水之中，为坎中一点真阳，为少火，生气之源。
温肾水，肾水温暖而生发肝木。
不在其位则为相火，相火逆于上则目赤耳鸣，头痛眼胀，耳鸣脑鸣，咽干口燥等，逆于下则小便频数，尿道不适，烧热坠痛，肛门坠胀等。
浮阳外越有三种情况
实证是阴寒过盛，格阳于上，治用回阳破阴
虚症有两种情况，一是水浅不养龙，需要滋阴潜阳，引火归元
二是水寒不养龙，需要温肾水潜阳封髓，引火归元，常用方剂为潜阳封髓汤等。
临床上长时间难以治愈的耳鸣脑鸣多是水寒不养龙的情况，证见下半身寒冷，如膝盖凉，腿凉，脚凉，上半身目赤，眼胀，头晕，面部烘热或者面红如妆等，脉象上部有余，下部尺脉不足。
大爷，您这个耳鸣就是典型的水寒不养龙。”
“啥，我不龙，我是耳鸣，我是龙的传人，”大爷强调，
“哈哈，大爷，给您开一周的中药，到时候再来复诊哈，”
叶倾天大声说，
“好的，好的，”大爷连声答应，“我还有咳嗽，好长时间不好，”
“好的，一起治了，肾不纳气，”叶倾天点点头，
将挂号条输入电脑，
耳鸣，相火上扰证，
处方：黑顺片6败龟板10春砂仁10油肉桂6盐黄柏10炙甘草12灵磁石30
《素问生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。
“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化。
“这个病挺典型的，”叶倾天想了想，
“好了，大爷，去缴费吧，”
“好嘞，再见叶大夫，”大爷站起身，
“再见，”叶倾天点点头，
大爷转身出门了，
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