转头又对着谢灵贞说：“师妹，你坐我旁边吧，”
“叶大夫，邻居推荐我过来的，听说你看病看的特别好，”大姨客气的说，
“嗯嗯，您是哪儿不舒服了？”叶倾天笑了笑，
大姨坐在了凳子上，把挂号条交了上来，
“主要是便秘，五六年了，每天大便都很费劲，一开始吃麻仁丸，小红丸之类的，现在越来越不管用，每天都得用开塞露，”大姨苦恼的说，
“腹胀的厉害，吃下不去东西，嘴里总是苦的，嗓子也干。”
“嗯嗯，结不下大便太痛苦了，”叶倾天安慰道，“我帮您看看哈，”
叶倾天把挂号条输入电脑，就诊人信息为孙小红，女，56岁，
查看了以前就诊的处方，大部分是清热解毒通便方，
“我给您把把脉，”叶倾天请孙小红将手放在脉枕上，
叶倾天把了把脉，对着谢灵贞说：“师妹，你也来把一下，”
“叶大夫，这是带学生啦？”患者好奇的问，
“嗯嗯，这个是我师妹，”叶倾天自豪的说，
“读经典，做临床，将自己培养成铁杆中医。”
“师哥，是沉迟脉吗？”谢灵贞不自信的问，
“是的，”叶倾天肯定的说，
“先辨阴阳，这是阴证还是阳证？”
“脉象沉迟，脉力比较虚弱，是阴证，”谢灵贞想了想，
“再看下舌苔吧，”叶倾天对着患者说，
孙小红把舌头吐了出来，
“舌苔厚腻，色黄少津，”叶倾天对谢灵贞说，“这是阴或者阳?”
“这是阳证，实证，”谢灵贞肯定是回答，
“咱们不是讲脉证合参嘛，现在是实证见虚脉，是舍脉从证呢，还是舍证从脉呢？”叶倾天笑着问，
“阳明病，胃家实是也，包括整个消化道的症状都可以概括为阳明病，阳明腑实证，主要是三大承气汤证，痞实燥满坚，是比较典型的，脉象也是沉数滑实，沉为在里，数为有热，滑是有湿，实为阳证，如果你以后遇到脉证不符的，得多想想，多分析分析，看看是不是虚实夹杂，真寒假热啊，真热假寒啦，阴阳格拒啦之类的。”
“你看她以前用的处方，”叶倾天把以前的就诊记录调了出来，
“都是用清热通腑法和润肠通便法，枳实导滞丸，麻子仁丸，增液承气汤，宣白小承气之类的，但是患者显然没有好，症状却越来越严重，说明肯定是治反了，”
“一般大夫可以解决90%的常见疾病，能解决剩下10%的疑难杂症才是高手，”叶倾天看了看谢灵贞有些呆滞或者是困惑的脸，
“便秘还有很多类型，比如说舌上白苔，三焦气滞的小柴胡汤证，阳虚寒积的温脾汤证，还有痰湿秘，常规的处方不管用的，”
“师哥，好难呀，”谢灵贞吐了吐舌头，
“所以说学医十年,自谓天下无不治之症。行医三年,始信世间无可用之方。”叶倾天安慰道，“博极医源，精勤不倦，不得道听途说，言医道已了，深自误哉。”
孙小红插话说：“叶大夫，那我这个是什么类型呢，能治好吗？”
“您这个一开始是气虚便秘，从你的脉象就能看出来，神色也是疲惫感特别明显，当时应该用补中益气汤加枳实，可惜错用苦寒攻下药伤了脾肾阳气，导致脾气更加虚弱，无力运化，肾气也不足，无法化气生津，气机壅滞，肠胃传化失司，导致的便秘。”
叶倾天又转头对谢灵贞说：“查色观脉，先别阴阳。这种渴是少阴不化津，口苦是气机逆乱，肾司二便，脉沉而迟微，用温下法。”
“是的，一直感觉到疲惫，腰疼腿疼的，”患者补充道，
“是的，脾虚乏力是休息一会睡一觉醒来就能恢复过来，肾虚乏力是精神上的乏力，是怎么休息都缓不过来劲的那种无力感，少阴病，但欲寐也。”叶倾天说，
“给您开点药吧，恢复一下脾肾的功能，”
“好的，叶大夫，”患者话不多，
“冷秘，阳虚寒积证，处方：
黑顺片20大黄10（后下）党参15厚朴20杏仁10干姜10生甘草6”
叶倾天斟酌了一下，感觉没有问题，
“好了，先开3副的，喝完舌苔脉象会有个变化，下次来了再给您看看，”
“好的，谢谢叶大夫，”患者说，
“嗯嗯，下去拿药吧，不用客气，”叶倾天点点头，
患者起身离开，
“师哥，患者舌苔厚腻，舌苔偏黄能用附子，干姜吗？”谢灵贞好像憋了一肚子的话，
“哈哈，”叶倾天未语先笑，“临床中胃肠出现积滞，不论寒或者热，时间久了都会出现舌苔厚腻，而且积滞化热也会表现为苔黄，所以不能因为舌苔厚腻或者偏黄就辨为热证。”毣洣阁
“沉迟脉多主里证或寒证，但在大承气汤证，腹中燥矢热结中亦可出现，所以还是要多方面的去确认病机，你像这个患者舌苔厚腻偏黄，你得辨别她是真热还是虚症日久的假热，”
“那她这个腹胀也是虚症了吗？”谢灵贞发散思维，
“对呀，虚痞嘛，厚朴生姜半夏人参汤证，中虚气滞，腹胀满，呕逆。临床上也不能说见到腹胀你就给她消导破气，还是要看看虚实寒热的，”叶倾天点点头，
“这个药方就是去了芒硝，当归，加的杏仁降肺气，肺与大肠相表里嘛，加厚朴重点解决腹胀问题。”叶倾天解释道，
“师哥，看个病真不容易啊，”谢灵贞感叹道，
“哈哈，”叶倾天乐了，“其实是你运气不好，第一次就遇到这样真虚假实的病症，所以显得费劲些，其实临床大部分是比较简单的病症，你可以的，”
“嗯嗯，向师哥学习，”谢灵贞乖巧的点点头，
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