“你们的老师呢？”
“嗯嗯，我就是医生，你找哪位？”叶倾天看了看大娘，
“小伙子，你别欺负大娘年龄大，大娘我眼神可好了，看你脸上皮肤那么嫩，不超过30吧，”大娘虎视眈眈，
叶倾天笑了起来，
“您好眼力啊，我虚岁22，大娘家有闺女待字闺中？”
“啥？我闺女孩子都快18了，”大娘懵圈的说，
“你能看出来我得的什么病吗？”
“看到了吗？我这张帅脸就是医患沟通的通行证，”叶倾天转头对谢灵贞说，
“师兄，你应该侧脸坐着，你侧面比较吸引人。”谢灵贞捏着叶倾天的腰，
“大娘，我近视眼，今天来没有戴近视镜，要不有空您再来？”叶倾天诚恳的说，
“来来来，我过来了，”大娘一点也不客气的坐在接诊凳子上，
“师妹，松开手吧，”叶倾天无奈的对谢灵贞说，
谢灵贞悄没声息的把手收了回去。
“大娘，您声音洪亮，中气十足，耳不聋眼不花，交流无障碍，看你进门时下意识的保护着左胳膊，坐在凳子上也是下意识的把右方身子对着我们，您不是网球肘就是肩周炎。”叶倾天对着大娘说。
“大娘，我脸上有花吗？”叶倾天无奈的阻止了大娘的打量。
“小伙子，可以啊，能治吗？”大娘郑重的问。
“治呗，有什么不能治的，又不是什么疑难杂症。”叶倾天接过谢灵贞递过来的水杯。www.bïmïġë.nët
“多久能好？”大娘追问道，
“有时治愈，常常安慰，任何治疗过程中都有可能出现意外，我们也不是卖保健品的包治百病，也不可能24小时跟着你，保证不了。”叶倾天有点炸毛。“我去看看那个痛经的怎么样了。”
痛经女孩已经穿好了衣服，“谢谢大夫，需要开点药吗？”
“不用了，问题不大，下次月经前再来扎一次针吧，”叶倾天轻声细语，
“我怎么缴费呢？”女孩感激的问，
“举手之劳，针灸这个我可以做主，你直接回学校就好了。”叶倾天笑着说，
“那就谢谢你啦，”女孩客气的说，“再见大夫。”
“好的，再见，”叶倾天点点头，
等女孩走后叶倾天在治疗室磨蹭了一会，
出来后看到大娘果然走了，
“师妹，这个大娘不守规矩，患者挑大夫，大夫也选患者，和咱们气场不符的都推走。”叶倾天笑呵呵的说，
叶倾天看到谢灵贞憋着笑，感觉不对劲，
回头一看大娘从门口走了进来，
“叶大夫是吧，我挂了一个号，请你帮我看看，”
叶倾天苦着脸接过挂号条，
“大娘刚才去挂号了，”谢灵贞小声说，
叶倾天木讷的打开接诊台，李时珍，女，58岁，
以往就诊记录显示是肩周炎，拍过ct，开过中药，做过针灸，
“大娘，不包好啊，”叶倾天对李时珍说，
“嗯嗯，您随意看，我相信您，”大娘静下心来说道，
“现在把各类肩周疼痛都叫肩周炎，是特别笼统的称呼，肩周炎细分有肩峰下滑囊炎，冈上肌，冈下肌损伤，三角肌损伤与三角肌滑囊炎，股二头肌短头损伤。股二头肌长头腱肌腱炎，包括难治性的创伤性骨化性肌炎。咱们中医把肩周炎归为痹症，根据病因病机的不同，可分为行痹、痛痹、着痹、湿热痹、尪痹、瘀血痹等。”叶倾天给谢灵贞解释道，
“肩周炎是咱们中医的优势病种之一，不通则痛，不荣则痛。气血堵塞或者气血濡养不到的地方都有感觉的异常。治疗这类疾病应该从大处着眼，从小处着手，常规的针灸处方学就是肩五针，肩髃穴，肩内陵，肩外陵，抬肩，肩前。包括随经走向远端取穴，后溪，腕骨，落枕穴，还有对侧的阳陵泉，丰隆透承山。”叶倾天顿了顿，等谢灵贞消化一下。
“你去跟诊会发现常规针灸疗效十分不确定，有的患者疗效好，有的没有疗效，治疗几个月的患者比比皆是。问题出在哪儿？”
“对对，大夫，我就是治疗很长时间没有疗效，”大姨应和道。
叶倾天看了大娘一眼，接着对谢灵贞说，
“治病求本，本在哪里？本在阴阳？本在物质基础，咱们人身体是实实在在存在的物质，肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。其中围绕肩关节的肌肉起到固定和稳定作用，所谓的肩袖肌群，冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌，包裹和保护着我们的肱骨头。肩关节是人体活动度最大的关节，肌肉-骨骼是纯机械模式，活体时是一个无缝连接的整体，当身体某一部分运动时，整个身体都在响应，链接肌肉的是筋肌膜系统，它充斥着吸力和张力，里面是各个分子小细胞，包含神经细胞，肌细胞，上皮细胞和结缔组织细胞，它们之间可以交换能量与传递信息。所以我们毛刺也起作用，根本是信号的传递。师妹你别懵啊。”
叶倾天看到谢灵贞有点懵圈，提醒道，
“你把人体放大无数倍，整个地球是人体，山脉是骨骼，河流是血液，城市是肌肉，布满城市的电线啦，各种网管，道路等就是筋肌膜系统，城市与城市之间的交流沟通互换资源靠的是筋肌膜系统。咱们就是最小的细胞，咱们可以建设城市，就是肌细胞，快递员就是神经细胞，修理各种城市道路交通，消防员，什么叔叔就是白细胞，我给你抛个媚眼，你在懵懂，这是神经传导障碍了。”
谢灵贞笑了出来，“师兄，我好像听懂了。”
“嗯嗯，肩关节的各类损伤可以通过检查确定病位，病因，病机，病位，三位一体。”叶倾天叮嘱道，
又对着李时珍说：“大娘，你举举胳膊我检查一下。”
“前后举都不疼，”大娘说着前后抬起胳膊向叶倾天展示，“不能平举胳膊，”
“往后背也没有问题，肩关节可以做内收，外展，后背和旋转动作，一举二收三展四背五转圈。”叶倾天解释道，向前走到李时珍背后，一手把着李时珍的胳膊，一手扶着李时珍的肩峰，“我带你做个外展，你放松些，”
“疼，疼，疼，”李时珍说道，
“肩关节在外展至60度和120度时候疼痛，再向上举疼痛缓解，这是冈上肌损伤，叫疼痛弧综合征，”叶倾天指着冈上肌给谢灵贞解释道，
“冈上肌起于冈上窝，外行于喙肩弓之下，止于肱骨大结节最上面的骨面上，它是肩部肌肉中比较小的一块，是臂重要的外展肌，处于肩峰上与肱骨头下所构成的狭小空间中，肩峰与肱骨大结节挤压，摩擦，撞击冈上肌，冈上肌肌腱很容易变性，断裂和钙化，这种损伤临床十分多见。”
叶倾天又检查了李时珍的三角肌，“还好，肩峰下滑囊没有炎症。冈上肌受肩胛上神经支配，来自c5-6节段，也要检查颈椎五六节是否有小关节的紊乱和移位。”
叶倾天又检查了下李时珍的颈椎，
“颈椎略微强直，没有明显的压痛点，看来是单纯的冈上肌损伤，”
叶倾天又按了按李时珍的冈上肌，
“疼，这里面疼，”李时珍喊道，
“师妹，你来触诊一下她的冈上肌，”叶倾天说，
“嗯嗯，明显感觉冈上肌肌肉紧张，”谢灵贞按了按李时珍的冈上肌，
“肩胛上神经在肩胛横韧带下方，经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，她的神经末梢分布紧贴骨面，当冈上肌和冈下肌损伤黏连时会压迫她的神经末梢而产生剧烈疼痛。”叶倾天指了指冈上肌和冈下肌的位置。
“大夫，给我治治吧，”李时珍满怀希望的说，
“好的，”叶倾天应了一声，“咱们去治疗室吧，给你扎个针灸吧。有基础病吗？先量个血压，有没有晕针史？”
“都正常呢，前几天还在做针灸呢，”李时珍伸出了胳膊，
来到治疗室，
“大娘，您趴在治疗床上，把后背和肩部的肌肉都暴露出来哈。”叶倾天嘱咐道，“好了喊我一声，”
“好的，”李时珍答应了一声，开始脱衣服。
“好了，叶大夫，”
“单纯性的冈上肌损伤，直接针灸冈上肌就可以，咱们用粗一点的针灸针，”叶倾天指出来冈上肌的体表定位，“先定位肩胛冈，肩胛上角，如果摸不到就让患者胸部垫个枕头，让肩胛骨充分的暴露出来。”
“师兄，找到了，”谢灵贞兴奋的说，
“嗯嗯，局部消毒吧，”叶倾天肯定的看了下谢灵贞触摸的点，
“用0.6的针灸针，刺入痛点做龙虎交战手法，做到轻微滞针的效果，把局部痉挛的肌纤维充分的松解开来。”叶倾天给谢灵贞演示针灸操作手法。“针尖不离开肩胛冈，针灸冈上肌一定注意安全操作。”叶倾天叮嘱谢灵贞。
做完手法后叶倾天出针，
“可以了，休息一会可以起来了。”
“师兄，肩周炎这么好治啊？”谢灵贞惊奇的问，
“这哪儿到哪儿啊，肩外因素导致的肩周炎会鉴别吗？心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，最后转变为真正的肩周炎。还有颈椎病、脑中风引起的肩周炎，内分泌失调，雌激素减少可使钙磷代谢障碍，导致骨骼脱钙，也会产生肩周炎；雄激素的减少可使肌肉萎缩，肌力减弱，也能使肩关节的稳定性下降。”叶倾天解释道，
“师兄，我能退学吗？我不想学医了。”谢灵贞无奈的说道。
“癌症的骨转移、神经根型的颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核，风湿性、类风湿性关节炎及肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。会鉴别吗？”叶倾天持续打击。
“师兄，我错了，我不该问的。”谢灵贞诚恳的道歉。
“肩周炎涉及到四个关节，16块肌肉，1个喙突，2个结节（及结节间沟），3条韧带，3个滑液囊。”叶倾天接着说，
“师兄，”谢灵贞欲哭无泪，
“咱们下班吧，一会请我吃饭，我放你一马，”叶倾天笑嘻嘻的说，
“嗯呢，好的，”谢灵贞开心起来，“咱们去吃天大的四食堂的臊子面吧。”
“好嘞，”叶倾天也振奋起来。 笔迷阁为你提供最快的大国圣医更新，第114章 肩周炎免费阅读。https://www.bimige.net
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