第9章 怎么少了一半

　　咚咚咚！

　　敲门声响起，听在耳中是那么的悦耳。

　　马上就下班了，这位是复诊病人的概率非常小。

　　一般复诊病人会集中在早上或者下午刚开始那会儿。

　　周灿严阵以待，等着赚经验值。

　　“请进！”

　　何医生的声音永远是那么温和、雄厚。

　　诊室门被推开，一名四十岁左右的男子在家人的搀扶下走了进来。他一只手压住腹部，表情痛苦。

　　“啊哟，啊哟哟……医生，我肚子痛得厉害，快帮我看看吧！”

　　男子痛得脸色发白，额头全是冒出的冷汗。

　　“先坐下！”

　　何医生显得十分沉着冷静。

　　“是什么时候开始痛的？”

　　“两天了，痛了两天了，啊哟……”男子不停惨哼。

　　能把一个中年男人痛成这样，疼痛程度肯定不低。

　　“没吃有毒的东西之类吧？比如毒蘑菇、癞蛤蟆、打了农业的疏菜水果。”

　　“没有，肯定没有。我这几天一直在家里吃饭，老婆孩子都没事。”

　　“抽烟喝酒吗？”

　　“嗯。”

　　“家族成员有类似病史吗？”

　　“没有！”

　　“来，把他扶到床上平躺，我做个体格检查。”

　　何医生指挥家属把病人扶到床上躺平后，开始做检查。

　　周灿也起身跟过去看。

　　根据病人的描术，以及表现出来的症状，他已经开始做病理推断。

　　只是缺乏检查数据，再加上他的临床诊断经验不足，很难明确病人的病理机制。

　　因为能引起腹痛的原因太多了。

　　腹膜炎、胃肠炎、胆结石、阑尾炎等等，很多疾病都能引发严重腹痛。

　　何医生用手按压病人的腹部。

　　“啊哟……轻点，轻点……”

　　病人立刻发出惨叫。

　　“就只有这个部位痛，对吗？”

　　“还有右肩膀，右后背也痛，不过没痛得肚子那么厉害。”

　　周灿听了后，立刻明白这是上腹剧痛导致的放射痛。

　　就像扔一块石头到池塘内，以石头落水点为中心，会形成一圈圈波纹朝四周扩散。

　　疼痛也是一样的。

　　它会通过神经传递到周围区域。

　　这种现象在医学上被称之为放射痛。

　　现在基本可以断定，疼痛初发区域是在右上腹这一块。

　　“你的腹痛是两天前突然出现的，还是慢慢出现的？”

　　“突然出现。没什么征兆，突然就开始痛，一阵一阵的。而且每痛一次，疼痛都会加重。到后面痛得实在受不了，我还呕吐过几次。”

　　病人又提供了一条线索。

　　所以说，问诊还是很重要的。

　　不能怕麻烦，必须多询问一些相关信息。

　　“既然痛得这么厉害，你应该不可能拖到现在才来就医吧？有没有在别的医院就诊过？”

　　何医生的诊疗经验丰富，立刻根据病人描术的情况，推断出一些病人没吐露的实情。

　　“呃……确实到小诊所看过，当时给我输了液，说是消炎的。没什么效果，诊所老板怕出事，劝我到大医院就诊。”

　　那些小诊所，动不动就给病人输液。

　　各种抗生素过度使用，小诊所的罪过最重。

　　一些小感冒或者小症状，通过静滴的方式输液，使用抗生素，确实见效很快。

　　殊不知，这有点像是饮鸠止渴。

　　这次好得很快，但是身体的免疫系统被打乱，被削弱，下次更容易生病。会病得更严重。

　　如此反复，最终形成恶性循环。

　　到了病人真的需要使用抗生素治疗时，会悲哀的发现，已经无药可用。

　　因为病人体内的病毒已经产生了严重耐药性。

　　甚至随便一场感冒都有可能出现超级病毒。

　　“现在除了腹痛，右肩膀、右后背痛，还有别的症状吗？我摸你的腹部时，感觉有点烫啊！”

　　体格检查是医生接诊后的初步检查。

　　这非常重要。

　　可以帮助医生发现病人的一些隐藏病症。

　　有些病人可能觉得不好意思，或者觉得无关紧要，可能会故意隐瞒一些症状。这就需要医生火眼金睛了。

　　“我感觉有发烧、寒战。”

　　“嗯，先给你量下体温与心率、血压，放松一点，不要紧张。到了我们这里，肯定会尽最大的努力给你医治。”

　　何医生安慰完病人，不等他吩咐，周灿已经机灵的抢着给病人量血压、心率、测体温。

　　这些基础活，哪能让上级医生亲自动手呢。

　　勤快一点，何医生看在眼里肯定也高兴。

　　下次再请求带着他一起坐诊，答应的概率会增加很多。

　　“体温39.6，脉搏98/分，血压120/mmhg。双肺叩诊，无异常，呼吸时胸腔未听见杂音，呼吸大约25次/分。”

　　周灿给病人做了一系列测量。

　　39.1度—41度区间，已经属于高烧。

　　这位病人的病情比想像的要更严重，更复杂。

　　“先去做一个血常规与超声影像检查吧。如果结果不理想，可能还要进一步做CT检查。”何医生这话既是对患者说的，也是对周灿说的。

　　周灿赶紧跑去电脑上开医学检查申请。

　　“因为你的病情复杂，门诊这边马上下班了。你的检查结果没出来前，病因不明确，不能收治住院。建议你们做完检查后，可以到住院部普外科找方医生，我会跟他交代好相关情况。”

　　病人的情况随时可能进一步恶化。

　　何医生也不敢掉以轻心。

　　如果病情不严重，通常会让患者第二天再来。

　　病人离开后，何医生站起身准备下班。

　　“小周，怎么样？跟着我坐诊一下午，有什么收获没有？”

　　“收获挺大的。接诊各种病人的流程，处理方法，都让我受益匪浅，特别是医德医风，您给我作了非常好的榜样。”

　　“哈哈，你小子这嘴真甜。行了，导诊台的护士该过来关门了，走吧。”

　　周灿跟着何医生走出诊室后，脑子里仍在思考着最后接诊的这位病人，到底得的是什么病？

　　只差1.4经验值了，他不甘心啊！

　　右上腹剧痛，并且辐射至右肩右背部疼痛，病人又有嗜烟酒的习惯，再加上病人高烧与寒战，这些症状全部合在一起，很像是胆管出了问题。

　　难道是胆总管结石？

　　周灿像是抓住了什么，目光变得亮若星辰。

　　医生每次为病人诊断，就像在做数学应用题。

　　算出结果后，会特别有成就感。

　　【病理诊断经验值+0.4。】

　　心心念念期盼的经验值再次出现。

　　只是加得有点少啊！

　　只增加了0.4。

　　正常情况下，临床诊断，只要答案正确都是增加1点经验值。

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