目前基本锁定问题出在小肠段。
而且二次辅助检查的诊断结果基本断定是小肠吸收不良。
要对这个病进行最终确诊，至少还需要做几种试验，甚至取病变的肠段粘膜做病理活检。
“李医生，从患者目前的检查结果来分析，小肠多个节段存在病变已经可以确定。腹泻的种类也已经可以确定。但是考虑到患者病程长，我认为很有必要再做一些检查。比如粪脂肪吸收试验与糖类吸收试验，可以确定病变的类型与深度。”
肖琳琳的消化内科基础知识，以及临床诊断依据的获取，确诊的必要程序，这些都很是扎实。
也就是经验差了点，诊断思维欠灵活。
只要多加锻炼，将来肯定可以大有作为。
“我完全同意肖主任的意见。”
李敬生与她的想法算是不谋而合。
其实到了这一步，只要水平稍微高一点的医生就知道该怎么做了。
脂肪吸收试验，有多种方法。
较为常用的是粪脂肪定量试验，这种检测被称之为金标准。
它的准确率要高于甘油三油酸酯呼气试验与粪脂肪定性试验。
申请这两项检查后，结果几乎再次秒出。
对此，两人均不感到意外。
患者的24小时测定结果8.3g，说明存在脂肪吸收不良。
要是换成在李敬生的诊所求诊，他只要闻一闻患者的粪便臭味就能知道是不是脂肪泻。
恶臭难闻，十个有十个是脂肪泻。
如果是酸臭味，则有可能是糖类吸收不良。
这个患者经过D-木糖试验，结果为0.4g左右，说明患者的小肠存在比较广泛的吸收功能障碍。
与影像检查结果相吻合。
至此，可以确诊为吸收不良综合征，病灶部位应该是小肠粘膜。
“李医生，这个患者是否还有必要进一步取小肠粘膜做活检？”
肖琳琳看到排名掉下去了，所以显得有些着急。
李敬生懂她的意思，每多申请一项检查就要扣掉一到两分，想要拿名次，每一分都特别重要。
一两分的失分有可能直接造成她掉到第三名。
这个患者已经做了很多检查了。
尽管他们的诊断方向一直正确，但是仍然让她有些担忧。
“查一个吧！这也是对患者负责。虽然现在能够确定是小肠病变，患者存在吸收不良综合征，但是小肠粘膜活检的诊断意义很重要，可以鉴别成人乳糜泻、Whipple病、无β脂蛋白血症、叶酸缺乏症等等。排名固然重要，但是与患者的生命健康比起来，肯定是后者重要。”
李敬生给出了自己的意见。
她最终犹豫了几秒后，做出了选择。
申请了小肠粘膜活检。
检查结果显示，患者的小肠粘膜变薄，绒毛变短变粗，有的融合甚至消失，隐窝明显增大，有慢性炎性细胞浸润。
未找到其它肠道良性与恶性病变。
看完结果，两人相视一笑，均有一种如释重负的轻松与笃定。
患者的病因极可能就是成人乳糜泻，又称麦胶敏感性肠病。
这种病较为罕见，不易被查出来，很容易被当成各种肠道疾病误诊误治。
早期这个疾病的医学知识尚未在国内普及时，有多个市县，甚至是省城医院都出现了误诊误治。多有相关死亡病例的报告。
即便到了今天，此病仍然很多医生头痛。
全国只有一些顶尖的头部大院有此类疾病的诊断与治疗经验。
“我给患者开的治疗方案是无下麦胶饮食试验治疗，然后考虑到患者极度消瘦，加强营养并补充电解质与维生素。你看还有需要补充的吗？”
肖琳琳似乎找到了自信，开检查与治疗方面，已经渐渐占据主导地位。
她或许本来就有着还算不错的实力。
“挺好的！”
李敬生觉得这些治疗完全足够了。
说实话，对于如何治疗成人乳糜泻，他可能还不如肖主任。
他强的是诊断病因。
肖琳琳提交诊断与治疗结果后，她的排名从第六名，直接升到了第二名。
目前排在第一位的是连涛。
比她高出一分。
看来在这个病例的诊治中，肖琳琳有失分项，或者加分项没能拿到满分。
不过这个结果已经远远超出她的预料。
又过了二十多分钟的样子，尘埃落定。
肖琳琳与侨邦医院的牧攸教授并列第二名，人民医院的连涛排第一名，第三名则是江离市医药大学附属医院的罗喉主任，以及来自阳远县中医院的庞向志主任。
第三名与第二名同样只差着一分。
看来消化内科领域，大医云集，高手比想像的多得多。
这里必须提一下，江离市医药大学附属医院，本来就是靠着治疗消化疾病起家。
早些年，侨邦医院的实验室还不强大的时候，甚至有些化验需要送到他们那里去做。
后来侨邦医院的名气越来越大，收入起来后，人才招聘的质量也越来越高。
最终形成强大的良性循环。
再后来，侨邦医院有了自己的超一流实验室，仪器设备也几乎全部换成了最先进的进口设备。从那以后，江离市在生化检验这一块，再没有哪家医院能与它抗衡。
据传闻，江离市人民医院为了扭转这种不利局面，曾经提出与江离市医药大学附属医院合作，建立第二家超一流实验室。
结果被拒绝了。
具体原因不清楚，有人说是人民医院太过趾高气昂，谈合作时让附属医院的代表觉得受到了轻视。
还有人说，医药大学附属医院有着更大的野心，想要争雄江离市顶级大三甲医院的雄心壮志。担心与人民医院合作后，沦为附庸。
不管怎么说，今年的消化内科技能比武的结果足以让医药大学附属医院清醒清醒了。
更让目空一切的侨邦医院意识到，人才胜过一切。
侨邦医院的实验室再强大，但是缺乏像连涛这样的顶尖人才，照样只能沦为二流医院。
“晋院长，今年技能比武的第一天，倒是变成你们第二医院的秀场了。你们又摘获一枚银奖，恭喜呀！”
汪院长笑着祝贺。
只是那笑容怎么看都像是在哭。
第一医院才是第字号医院里面的老大哥，现在却被老二直接吊打。
脸上肯定是挂不住的。
“哈哈，能有这个成绩，说实话，连我都没想到。是我们第二医院的参赛选手们全力以赴的结果。我也祝第一医院在后面的比赛中能够创造佳绩。”
晋院长打着哈哈。
第一天的技能比武成绩让他感到十分高兴。
第二医院也是从一家垫底的三级医院，成功登上了今年的热搜榜。
在这个自媒体高度发达的时代，很多热点事件极易受到大众的关注，从而成为热搜新闻。
医疗关乎每一个人的切身利益，江离市的一千多万市民，也想借此机会了解哪家医院更强。哪家医院擅长治疗哪种病。
“唉，我们第一医院就是缺少像李敬生医生那样的年轻干将啊！”
汪院长的目光看向李敬生。
早知道这个年轻医生能够变得这么强，说什么也不会因为一个主治名额就把人给逼走了。
现在想要把人挖回来，千难万难。
他也只能把希望寄托到旁边的韩雨身上。
能否成功，他心里一点底都没有。
接下来的消化外科比试，主要是诊断与手术治疗两大块。
外科用药相对来说，要比内科简单一些。
因为外科用药多是抗感染为主，还会有一些其它用药需求，但是都很直观。
内科则需要医生时刻关注用药后的效果，然后做出新的判断。
有时候，内科要对付的疾病也更为复杂多变。
第二医院的消化外科其实就是普外科的一部分。
普外科也是第二医院最强的一个科室。
比赛很快开始了。
“普外科的几位同志，加油。这是今天最后一场比试，希望你们能够摘获消化外科的银奖，甚至是金奖。普外科一直是我们医院最强的科室，我对你们有信心。”
晋副院长给他们鼓劲。
普外科实力强大，这次一共来了七名参赛选手。
由普外科的毕主任亲自领队。
从这一点也能看出来，毕主任对于这次的技能比武势在必得。
准备摘几枚金奖回去。
“请所有消化外科的参赛选手看题，这位患者入院时间尚短，诊断出来后，会由参赛选手为其手术。诊断得分高者，有优先手术权。”
主持人的话音刚落，大屏幕上显示出患者的信息。
患者女性，23岁，饭后出现腹部疼痛，后发生转移痛，固定于右下腹区域。因剧痛难忍，逐前来就医……
这个病例是消化外科比赛的第一个病例。
诊断难度应该不会很高。
患者的体温正常，血压、心率等基本体征均正常。
入院时脸色苍白。
这个应该是疼痛剧烈造成脸色苍白。
先是腹部疼痛，然后固定右下腹疼痛，这不就是最典型的阑尾炎症状吗？
普外科的医生们已经开始迅速展开诊断，并且提出一些检查申请。
李敬生发现很有意思，除了血常规的检查结果，并没有给出任何其它检查结果。
想要获取，肯定需要参赛的医生申请才行。
血常规显示患者的白细胞计数明显增高。
阑尾炎的诊断方向更加明确。
因为阑尾炎通常也会白细胞升高。
他因为不是参赛选手，不能作答，也不能申请检查项目，只能静静的等待最终的结果出来。
“李医生，你觉得会是阑尾炎吗？”
肖琳琳的脸上还带着刚刚摘获二等奖的喜悦。
这次孤军奋战，摘获银奖，倒也不负使命。
三天后，便可以荣归。
她与李敬生也因为这场比赛，结下了不解之缘。
两人的关系明显变得亲近。
“不好说，我认为阑尾炎的可能性存在，但是应该不大。可惜就是给出的有效信息太少，没办法进一步诊断。”
李敬生已经参加过多轮比赛，对主办方的出题考官算是有了一些了解。
考官非常狡猾，出的考题往往具有迷惑性，容易让参赛的医生误诊误判。
这个病例的症状，只要是个稍有经验的医生就能初步诊断为阑尾炎，这也未免太简单了。
随着时间过去，屏幕上渐渐出现了排名榜。
人民医院、侨邦医院毫不意外的并列第一。
而且拿到满分的选手数还在增加。
二十分钟后，比赛的答题基本结束。诊断迅速的医生，在五六分钟之内就已经给出了结果，并且成功上榜。
慢一点的，二十分钟也完全足够了。
医生平时接诊一个病人，快的也就一两分钟就搞定。
真不是夸张。
很多医生一天需要接诊五六十个病人，甚至一百多个，根本没有太多的时间花在同一个病人身上。
除非遇到难以诊断的病人，才有可能花费较长时间，甚至请教上级医生。
很多病人都抱怨，花几十块钱挂个主任号，说的话不超过十句就被打发了。
这是正常现象。
目前小医院冷清，大一点的医院普遍存在医疗资源紧张，甚至挤兑现象。
医生一天要处理那么多个病人，只能加快速度，提高效率。
“咱们第二医院的排名出来了，排在十七位。而且不是消化外科的炎主任，而是他下面的医生刘秒。”
肖琳琳充满担忧的说道。
说实话，第二医院的医生们看到这个结果都感到很失望。
特别是开局就拿了一枚金奖的情况下，大家对普外科的期待值都很高。
因为实力较弱的消化内科都已经摘得银奖，实力最强的普外科没道理拿不到金奖。
事实就是，普外科的三位消化外科医生让大家失望了。
出现了滑铁卢式下跌。
这就是常说的骄兵必败吗？
“炎主任，一定不能在关键时刻掉链子呀！”
晋副院长急得冒火，但是又不敢说重话。
只能恨铁不成钢的说上一句不疼不痒的提醒。
“咳……刚才我以为是急性阑尾炎，所以误诊了。”
炎主任的年龄接近五十二三岁的样子，算是比较年轻的主任医师了。
实力肯定是有。
只是这次比赛有可能没调整好心态。
也许看到李敬生这个小人物都成功摘获了两枚金奖，他对自己的实力自信过头，所以第一局答题就栽了。
“诊断这一块，我看李敬生很厉害，你可以使用集体作战嘛！请肖主任与李医生帮忙呀！”
晋院长听到炎主任不是漏诊，而是直接误诊，顿时一脑门的黑线。
第一题就误诊，基本上等于给自己送一张红牌，直接淘汰出局。
“没事，下次我注意点。”
炎主任不愿意请李敬生与肖琳琳帮忙。
有的主任医师不耻下问，能放下身段，有的主任医师到死都昂着高傲的头颅。
如果要请李敬生和肖主任帮忙的话，比赛还没开始就应该打好招呼。
肖琳琳刚开始也与炎主任差不多，都是面皮薄，放不下身段。
好在她后来果断选择请李敬生帮忙。
最终成功摘获银奖。
比赛仍在继续，炎主任憋着一口气。
第一题回答正确者，分数排名最高的那一位，有幸获得了手术资格。
现场的工作人员已经将其请去手术室主持手术去了。
这个消化外科的技能比武有点意思。
看来它的比赛规则是综合评估，优秀者处处占优势。
诊断给力，就能抢到优先手术资格。
越靠前的考题，手术难度应该也会越低。
第一个病例居然不是阑尾炎，而是肠绞窄。
确实让人没有想到。
肠绞窄的疼痛部位并不固定，主要看发现绞窄的肠段在哪。
它同样会出现白细胞升高。
如果发生绞窄的部位正好在右下腹区域，那就真是让人有点难辨‘雌雄’了。
炎主任掉坑里了，一点都不冤。
“这些考官真是太奸诈了。”
李敬生再一次认清了考官们的真面目。
他们费尽心机，就是故意挖点坑让参赛选手掉坑里。
“比赛规则重申一下，比如第一题答对者是人民医院的吴胜望主任，并且分数排名第一，他抢到了手术资格。那么他就跳出来了。剩下的选手，都可以参加第二题的答辨，第一题答题分数排在前三名者，可以不扣分。从第四名开始，一律扣一分。你们之前的答题分数清零，分数重新计算。”
这是考官们费尽心机想要玩点花活。
等于每一道题的抢答，只有第一名才能成功上岸。剩下的，哪怕是第二名，第三名，都需要继续答题，但是不会扣分。
至于后面的，全都要扣掉一分。
意味着还没开始比，就已经比前三名少一分了。
而且很可能是依此类推。
答第三题的时候，总共要扣掉两分。
这么做，可以最大程度的让真正有实力的人脱颖而出。
没有实力的人，只能与前几名的差距越拉越大，最后与奖牌无缘。
“下面请看第二题。”
患者男，27岁，在驾驶面包车送货过程中不幸遭遇车祸。上腹、腰背部均有外伤。入院后出现腹痛，腰背部剧痛，并且存在呕吐血液与胆汁现象，同时患者出现生殖器异常与勃起现象。
上腹部有压痛，并且出现反跳痛与肌紧张。
体温正常，血压稍微偏低，心率偏快。
给出的信息仍然十分有限。
没有腹部拍的片子或者腹腔穿刺、灌洗之类的检查结果。
炎主任没有任何向肖主任、李敬生求助的意思，反正就是头铁，脾气硬。
第二轮诊断排名很快又出来了。
这次，第二医院真不是一般的惨，直接全军覆没。
前五十名，居然看不到第二医院三位参赛选手中任何一位的影子。
这不就成了那个笑话，两人参加比赛，进不了前三，人送绰号淘汰郎。
晋院长傻眼，普外科的毕主任同样傻眼。
“老炎，怎么搞的？又翻车了！”
毕主任看到晋院长的脸色拉得比驴脸还长，赶紧出声询问炎主任。
“妈的，今天真是背到姥姥家了，又误诊了。”
炎主任同样脸色难看。
谁能想到今年的技能比武会这么难啊！
第一个诊断病例掉坑里了，第二次又摔进去了。
这真是背时背到家了。
不过话又说回来，实力没有想像的那么强，也是真的。
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